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「自学哈网」骨盆骨折的治疗(骨盆骨折的急救)

作者 : 自学哈 本文共2247个字,预计阅读时间需要6分钟 2022-10-20 共124人阅读
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骨盆骨折的治疗(骨盆骨折的急救)

骨盆解剖学知识

骨盆是一个完整的闭合骨环,是连接躯干和下肢的重要结构。它由前耻骨联合连接,后骶髂关节由髂骨和骶骨形成。

骨盆中有很多韧带,对骨盆结构的维持起着重要的用处。骶结节韧带和骶棘韧带在骨盆底部,保护骨盆内脏。如果发生骨折,很容易导致器官和血管、神经的损伤。

骨盆骨折的分类

首先,根据骨折部位的分类

1.骨盆边缘撕脱骨折:常见的青少年运动损伤:

2.髂骨翼骨折:多因挤压暴力所致;

3、骶尾部骨折:尾骨骨折多为跌倒、坐地所致;

4.骨盆环骨折:骨盆骨折多由高可以外力引起。挤压伤、压碎伤或高处坠落等损伤是骨盆骨折的主要原因,其中交通事故最为常见,肌肉强烈收缩也可导致撕脱骨折。骨盆骨折常因大出血引起休克。受伤后局部疼痛、肿胀、瘀斑,可合并膀胱、尿道、直肠、血管、神经损伤等严重并发症,危及生命。

二、根据骨盆环的稳定性分类

三。根据暴力方向分类

1.侧面挤压伤

2.前后挤压造成的损坏

3.垂直剪切损伤

4.混合暴力伤害

来源:第九版外科

临床表现

1、缓解血压下降或休克;

2.局部疼痛、肿胀、会阴瘀斑、畸形、骨盆活动异常;

3.骨盆挤压试验和骨盆分离试验阳性;

4.肢体长度不对称,

5.耻骨周围瘀斑是耻骨和坐骨骨折的独特标志。

并发症

1.腹膜后血肿:盆骨以松质骨为主,盆壁肌肉多,附近动脉、静脉丛多,血供丰富,故骨折后可引起大面积出血。巨大血肿可沿腹膜后疏松结缔组织的间隙向肾脏、膈肌或肠系膜扩散。患者常出现休克、腹痛、腹胀、腹肌紧张等腹膜刺激症状。

2.尿道或膀胱损伤:骨盆骨折患者应始终考虑下尿路损伤的可可以性。尿道损伤远比膀胱损伤常见。当有双侧耻骨支骨折和耻骨联合分离时,尿道损伤发生率高。

3.直肠损伤:除非骨盆骨折伴有会阴开放性损伤,否则直肠损伤不是常见的并发症。直肠破裂,如果发生在腹膜皱襞以上,可引起弥漫性腹膜炎;如果在折返线以下,就可可以出现直肠周围感染,这种感染往往是厌氧菌引起的。

4.神经损伤:多发生在骶骨骨折时。组成腰骶神经干的S1和S2是最脆弱的。臀肌、腘绳肌和小腿腓肠肌群的肌力可可以减弱,小腿后侧和足外侧部的感觉可可以丧失。

当S1神经损伤严重时,踝反射消失,括约肌功可以障碍很少发生。

骨盆分离试验:检查者双手交叉打开髂嵴,分离骨盆环。如果有疼痛,骨盆分离试验是阳性的。

骨盆压迫试验:检查者双手按压患者双侧髂嵴,伤口处疼痛为骨盆压迫试验阳性。

紧急治疗

1.快速判断:所有怀疑骨盆骨折的患者,都要按骨折处理。首先,为了挽救生命,如果病人处于休克状态,抗休克该是首要任务(现场没有输液设备,所以一般将病人采取卧位,不要随意搬动)。昏迷患者应注意保证呼吸道畅通。

2.伤口包扎:开放性伤口被包扎止血。

3.正确的固定:这是骨折紧急治疗中的一项重要内容。适当固定后,可防止骨折端在运输过程中移动,导致血管和神经损伤更大。可以止痛,防止休克;便于运输。

4.骨盆带固定:骨盆骨折患者的骨盆体积明显增大。骨盆带固定疗法主要是通过固定骨盆带,恢复骨盆结构,减少骨盆体积,从而达到稳定骨盆环,控制出血的目的。骨盆内静脉和骨折端出血在没有骨盆带的基层医院,可以够用床单等简单物品临时固定骨盆。

5.密切监测生命体征:抗休克过程中患者出现皮肤变暖、意识清醒、血压和中心静脉压升高、心率减慢、尿量增多等临床表现,说明抗休克治疗有效。此时要注意保持液体输入的速度和量。心肾功可以不全患者或老年患者应避免过多的液体输入。

6.抗休克治疗:失血性休克是骨盆骨折最严重的并发症,可危及患者生命。因此,抢救骨盆骨折合并失血性休克患者的第一步是抗休克治疗。迅速建立两组充足有用的静脉通道,保证液体通路的通畅。补液应遵循“晶胶并重,先快后慢”的原则,补充患者有效血容量。必要时应及时输血。

7.抗休克内衣用途:充气抗休克裤可以够升高腹内压,降低血管壁内外的压力梯度,从而减少或停止出血;同时还可以够固定不稳定的骨盆骨折,可以够防止伤情进一步加重。虽然抗休克裤的效果是肯定的,但还是要谨慎使用,因为长时间充气容易引起下肢筋膜室综合征,放气后还会引起严重的低血压。同时也妨碍了多发伤中腹部和下肢的检查和血管的处理,治疗成功后容易引起下肢深静脉血栓形成。

8.诊断性腹腔穿刺:腹膜刺激综合征患者可以够进行腹腔穿刺,可以够不凝血抽出,证明有内脏破裂的可可以;

9.让患者自行排尿,尿液清澈,说明没有尿道损伤,血尿有膀胱损伤,膀胱注水试验。如果抽出的水少于注入的水,说明膀胱破裂;尿管插入困难的尿道出血提示尿道破裂。

10.辅助检查:患者病情允许早期腹部超声检查或X线、CT或三维重建。

总之,为了抢救骨盆骨折患者,护理人员要争分夺秒地完成各项初步检查,关键是要及时积极地进行抗休克治疗。

操作的指示和时间

1.外固定达不到理想复位,留下较大位移。

2.垂直不稳定骨盆骨折。

3.多发性创伤或髋臼骨折。

4.开放性骨盆后环骨折伴轻度污染。

5.耻骨联合分离大于2.5cm或耻骨支移位大于2CM,或其他旋转不稳伴明显下肢不等长大于1.5CM或骨盆旋转不可接受。闭合复位失败后骶髂关节脱位伴单纯后韧带损伤。保守治疗和外固定后血流动力学不稳定的骨盆骨折。

手术时机:不建议骨折24小时内切开复位内固定,但如果延误治疗超过3周,会造成很大的复位困难,留下严重的功可以障碍。因此,怎样选择手术时机和内固定方法仍是一个难题。

评估病人的一般情况是非常重要的。血压、心率和动脉乳酸水平可作为血流动力学稳定性的参考。c反应蛋白和血沉对判断二次手术时机也有建议的指导意义。

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